Per 1 januari 2010 heeft de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) de keten Diagnose Behandel Combinatie (DBC) ingevoerd bij een aantal chronische aandoeningen. Vanaf die datum zijn Diabetes Mellitus type II en Cardio Vasculair Risicomanagement (CVR) via de nieuwe NZa beleidsregel “Prestatiebekostiging multidisciplinaire zorgverlening chronische aandoeningen” optioneel te contracteren.
De beleidsregel voor de keten COPD is per 1 juli 2010 ingegaan. Natuurlijk verandert er hierdoor bij het leveren en inkopen van zorg het nodige voor zowel de zorgaanbieders als de zorgverzekeraars. Daarom geldt de periode 2010 tot en met 2012 als overgangsperiode. Dat betekent dat de verzekeraar en de zorgaanbieders nog niet verplicht zijn om de zorg integraal in te kopen of te leveren.
Beleid Ketenzorg 2010 en 2011: via een DBC of koptarief
Achmea Zorg koopt alleen ketenzorg integraal via een DBC in voor Diabetes Mellitus type II. Vanaf half 2010 heeft Achmea van VWS en de NZa akkoord gekregen om de ketenzorg ook via een zogenaamd koptarief in te kopen. Met het koptarief financiert Achmea Zorg de organisatie, samenwerking en transparantie van de ketenzorg. De directe zorg declareren de betrokken zorgverleners op reguliere wijze. COPD ketenzorg koopt Achmea Zorg in de kerngebieden dan ook via een koptarief in en niet via een DBC financiering.
Achmea Zorg heeft voor de ketenzorg CVR besloten om deze in 2010 niet in integraal in te kopen. We doen eerst meer ervaring en kennis op in de vorm van experimentele ketenzorg (pilots). Het beleid voor 2011 is nog niet definitief vastgesteld.
Buitenregionale aanvragen Diabetes Mellitus en COPD
U kunt u volgovereenkomst per post of email toesturen. We beoordelen of de afspraken die zijn gemaakt met de marktleider in die regio binnen ons beleidskader vallen. In sommige gevallen accepteren wij uw voorstel voor ketenzorgverlening niet zonder meer. In dat geval gaan we graag met u in gesprek zodat we het alsnog eens worden over prijs, zorginhoud en/of contractvoorwaarden. We willen u er op attenderen dat u pas kunt declareren als u ook een schriftelijke bevestiging van Achmea Zorg heeft ontvangen waarin we het volgen van de afspraken van het betreffende ketencontract toezeggen.
Buitenregionale aanvragen CVR 2010
Achmea Zorg volgt de afspraken 2010 voor CVR ketenzorg in de buitenregio niet. We hebben alle zorggroepen in januari 2010 via een brief hiervan op de hoogte gesteld. Voor 2011 zal Achmea Zorg naar verwachting in januari besluiten of de buitenregionale aanvragen te beoordelen en mogelijk te volgen.
Meer informatie
Voor meer informatie over ketenzorgbeleid kunt u kijken onder 'Downloads'. U kunt ook terecht bij zorginkoop.binnendienst@achmea.nl.
Bekijkt u ook: