Uitleg meest voorkomende afwijzingen

Wij ontvangen regelmatig vragen over de reden van afwijzing. In onderstaand overzicht vindt u uitleg en tips wat deze afwijzing betekent.

Reden afwijzing	Omschrijving externe afwijzing Vektis	Mogelijke oorzaak	Tips om de oorzaak van de afwijzing te voorkomen of om de afwijzing te achterhalen
613	Deze behandeling komt niet (volledig) voor vergoeding in aanmerking of is ingehouden op uw eigen risico / eigen bijdrage.	1. De verzekerde heeft geen recht op vergoedingen uit de basisverzekering omdat de verzekerde ouder is dan 17 jaar. 2. De behandeling is voor een deel vergoed. Waarschijnlijk is het door u gedeclareerde bedrag hoger dan het tarief waar u recht op heeft.	Controleer de leeftijd van de verzekerde. Controleer of het door u gedeclareerde bedrag gelijk is aan het tarief dat u volgens uw contract mag declareren. Bijvoorbeeld: U hebt een standaard contract. U declareert een bedrag van € 30,- per zitting. U hebt volgens uw contract recht op € 26,- vergoeding per zitting. Wij wijzen een bedrag van € 4,- af met reden afwijzing 613.
320	Client is niet verzekerd	1. De verzekerde heeft geen Aanvullende verzekering 2. De verzekerde heeft wel een Aanvullende verzekering maar deze is niet geldig op de behandeldatum	Controleer de verzekeringsgegevens van de verzekerde via Vecozo. (Verzekeringscheck) Vraag voorafgaand aan het starten van een behandeling welke Aanvullende verzekering de verzekerde bij Achmea heeft afgesloten.
8058	Combinatie paramedische diagnosecode en code soort indicatie pararmedische hulp is onjuist.	1. De paramedische pathologiecode mag niet aangeleverd worden in combinatie met de indicatiecode. 2. De indicatiecode en/of de diagnosecode in de aanlevering ontbreekt.	Raadpleeg de niet limitatievelijst (voorheen “Lijst Borst") en/of de lijst diagnose coderingssysteem paramedische hulp. U hebt rubriek 0418 of 0421 niet ingevuld. Als er landelijk een diagnose-code is afgesproken, moet u deze invulvelden verplicht vullen. Raadpleeg de invulinstructie van de PM304.
638	Aantal uitgevoerde prestaties of hoeveelheid afgeleverd ontbreekt	1. Voor alle groepsbehandelingen Fysio- en oefentherapie, voor ergotherapie en dieetadvisering moet u het aantal uitgevoerde prestaties in minuten invullen.	Voor meer informatie zie de invulinstructie Vektis. U vult in rubriek 411 een veelvoud van 15 min in (15 min, 30 min, 45 min, of 60 min).
8017	Van deze creditering is geen debetregel bekend	1. De originele debetregel is afgewezen. U hoeft deze debetregel niet te crediteren. 2. De creditregel is niet identiek aan de debetregel. 3. Debetregel is al eerder gecrediteerd.	Een creditregel wordt alleen aangeleverd bij het corrigeren van een onjuist eerder via een ander bestand aangeleverde debetregel als die debetregel niet is afgewezen. Op een volledig afgewezen debetregel is geen creditering mogelijk. Een creditregel is een exacte kopie van/is identiek aan de oorspronkelijke debetregel. U gebruikt in een creditregel het bedrag dat wij op de oorspronkelijke debetregel aan u hebben uitbetaald. Er is in onze administratie geen 'openstaande' debetregel meer.
8220	Maximum aantal prestaties is overschreden	1. Voor verzekerden tot 18 jaar is het maximum aantal behandelingen op de Basisverzekering en of Aanvullende verzekering bereikt. 2. Voor verzekerden vanaf 18 jaar is het maximum aantal op de Aanvullende verzekering bereikt. 3. Chronische behandelingen met indicatiecode 8 (eigen bijdrage) mogen maximaal 20 keer per diagnosecode gedeclareerd worden. 4. Ergotherapie: Het maximum aantal minuten dat vergoed mag worden, is bereikt. 5. Dieetadvisering het maximale vergoedingsbedrag is bereikt.	Tip voor alle oorzaken van reden afwijzing 8220. Mogelijk zijn er instellingen in uw softwarepakket die u kunnen ondersteunen met het tellen van het maximum aantal behandelingen. Vraag voorafgaand aan het starten van een behandeling aan de verzekerde of hij/zij al ergens anders behandeld is.
8221	Maximale behandelperiode is overschreden	1. De maximale periode voor de chronische indicatie op de Basisverzekering is verstreken	Raadpleeg de niet limitatievelijst (voorheen “Lijst Borst")