Een aanvraag is niet nodig wanneer wordt voldaan aan onderstaande voorwaarden:

• Het betreft een eerste volledige prothese
  - immediaatprothese
  - noodprothese
  - uitbreiding van partieel naar volledig
• De prothese betreft een vervangingsprothese voor een
  - immediaat prothese
  - een noodprothese
  - een uitbreiding van partieel naar volledig
  Voorwaarde: deze prothese is ouder dan 6 maanden
• De te vervangen conventionele prothese is ouder dan 5 jaar
• Er is voor de eerste maal sprake van een totaal verlies van de bestaande prothese.

Kosten
De totale kosten van een gecombineerde boven- en onderprothese mogen niet hoger zijn dan € 1.200. De totale kosten van een volledige boven-  of  onderprothese mogen niet hoger zijn dan € 600,-..

Vergoeding
Deze protheses, uitgevoerd door een tandarts, worden voor 75% vergoed vanuit de basisverzekering. Op deze vergoeding is het verplicht en eventueel afgesloten vrijwillig eigen risico van toepassing. De resterende 25% van de kosten en eventuele overige tandheelkundige behandelingen (zoals extracties) komen voor rekening van uw patiënt. Wij vergoeden deze kosten volledig of gedeeltelijk als uw patiënt een aanvullende (tandarts)verzekering bij ons heeft afgesloten.

Voor deze prothese kunnen zonder machtiging vooraf de volgende codes worden gedeclareerd mits er niet meer dan 8 elementen immediaat per kaak geëxtraheerd worden:codes P30 óf P21 óf P25 met een P36 óf P14 en per kaak maximaal 8 x code P40. De techniekkosten van de P30 mogen niet hoger zijn dan € 650,- en van de P21 óf P25 niet hoger dan € 375,-.

Vergoeding
Deze protheses, uitgevoerd door een tandarts, worden voor 75% vergoed vanuit de basisverzekering. Op deze vergoeding is het verplicht en eventueel afgesloten vrijwillig eigen risico van toepassing. De resterende 25% van de kosten en eventuele overige tandheelkundige behandelingen (zoals extracties) komen voor rekening van uw patiënt. Wij vergoeden deze kosten volledig of gedeeltelijk als uw patiënt een aanvullende (tandarts)verzekering bij ons heeft afgesloten.

Als bij de vervaardiging van een volledige prothese, per kaak meer dan acht elementen immediaat (vanaf het 9e element dus) worden vervangen is er sprake van een noodprothese. Deze code P45 kan hiervoor per kaak worden gedeclareerd. Voor deze prothese kan zonder machtiging vooraf de code P45 en maximaal 8 x P40 per kaak gedeclareerd worden en mogen de techniekkosten van de P45 niet hoger zijn dan € 375,-.

Vergoeding
Deze protheses, uitgevoerd door een tandarts, worden voor 75% vergoed vanuit de basisverzekering. Op deze vergoeding is het verplicht en eventueel afgesloten vrijwillig eigen risico van toepassing. De resterende 25% van de kosten en eventuele overige tandheelkundige behandelingen (zoals extracties) komen voor rekening van uw patiënt. Wij vergoeden deze kosten volledig of gedeeltelijk als uw patiënt een aanvullende (tandarts)verzekering bij ons heeft afgesloten.

Voor deze prothese kan zonder machtiging vooraf de code P78 en maximaal 8 x P40 gedeclareerd worden en de techniekkosten van de P78 niet hoger zijn dan € 250,-.

Een rebasing die binnen 2 maanden plaatsvindt, na plaatsing van de prothese P21, P25 of P30 kan niet worden gedeclareerd. Vindt een rebasing plaats na deze 2 maanden, dan kan maximaal 2 keer per kaak per jaar zonder machtiging gedeclareerd worden. Vinden meerdere rebasingen per kaak plaats, dan dienen deze in het kader van onnodig kostbare en doelmatige zorg aangevraagd te worden. Dit is ook van toepassing voor rebasing van de codes P45 of P78, inclusief immediaatprotheses. Voor de weekblijvende basis en tissueconditioning (P06) geldt dezelfde regeling. Voor de tissueconditioning kunnen overigens geen extra techniekkosten in rekening worden gebracht.

Vergoeding
Een rebasing of reparatie vergoeden wij volledig vanuit de basisverzekering. Op deze vergoeding is het verplicht en eventueel afgesloten vrijwillig eigen risico van toepassing.

Een reparatie die binnen 2 maanden plaatsvindt na plaatsing van de prothese P21, P25 en P30 kan niet worden gedeclareerd. Vindt een reparatie plaats na deze 2 maanden, dan kan deze zonder toestemming vooraf gedeclareerd worden. Daarna moet een reparatie in het kader van onnodig kostbare en doelmatige zorg aangevraagd worden.

Vergoeding
Een rebasing of reparatie vergoeden wij volledig vanuit de basisverzekering. Op deze vergoeding is het verplicht en eventueel afgesloten vrijwillig eigen risico van toepassing.

Medische indicatie zal door de tandarts worden vastgelegd in het patiëntendossier. De tandarts kan dan per maximaal 5 x C80 declareren. Zijn meer huisbezoeken noodzakelijk dan is hiervoor een gemotiveerde aanvraag voor toestemming nodig.