Per 1 januari 2011 is stoppen met roken een zelfstandige prestatie binnen de basisverzekering. Het betreft een geheel nieuwe prestatie. Pas vlak voor de jaarwisseling heeft de NZa de definitieve beleidsregel uitgebracht.
Uitgangspunten van de beleidsregel
Een SMR–programma bestaat uit een op gedragsverandering gerichte interventies eventueel aangevuld met
farmacotherapeutische ondersteuning bestaande uit:
- Nicotinevervangende middelen (kauwgom, pleisters, sublinguale tabletten en zuigtabletten)
- Receptgeneesmiddelen ( nortriptyline, bupropion en varenicline)
Voor een integraal SMR–programma is één zorgaanbieder verantwoordelijk, zowel voor het aanbieden
van de zorg als voor het declareren bij de zorgverzekeraar. In principe kunnen diverse zorgaanbieders SMR–
modules aanbieden. Indien een zorgverlener niet alle benodigde zorg zelf kan leveren, moet deze adequate
zorgverlening inkopen. De hiermee gepaard gaande kosten verrekent deze als onderlinge dienstverlening. Omdat
de NZa zich realiseert dat bovenstaande nog niet door het veld georganiseerd kan zijn op korte termijn is het
mogelijk om in 2011 af te wijken van de beleidsregel.
Wat krijgt de verzekerde vergoed?
De verzekerde krijgt één programma met daaraan gekoppelde farmacologische ondersteuning per jaar vergoed.
Voor de prestatie geldt een eigen risico. De huisarts, medisch specialist, verloskundige of bedrijfsarts kunnen de
verzekerden door verwijzen naar een stoppen met roken programma. Farmacotherapie zonder gedragsmatige ondersteuning, komt niet in aanmerking voor vergoeding
Beleid Achmea/Agis
Het inkoopbeleid is nog in ontwikkeling door het late uitkomen van de beleidsregel. We hebben wel
geconstateerd dat er op dit moment nog weinig aanbieders zijn die een integraal aanbod kunnen bieden. Met name het integraal aanbieden van de geneesmiddelen heeft meer tijd nodig om door het veld
geregeld te worden. Achmea/Agis heeft daarom besloten om de gedragsmatige ondersteuning en de farmacologie in 2011 zowel integraal al apart in te kopen. De geneesmiddelen kunnen rechtstreeks bij Achmea/Agis worden gedeclareerd door de apotheker als zorgaanbieder van het Stoppen –met- Rokenprogramma een contract/afspraak met Achmea/Agis heeft. Voorwaarde is wel dat de verzekerde een ‘Aanvraag geneesmiddelen bij Stoppen met Roken’ heeft.
Begeleiding stoppen met roken door de huisartsenpraktijk
Indien u als huisartsenpraktijk voldoet aan de voorwaarden voor begeleiding stoppen met roken dan kunt u vanaf 1 april 2011 u een contract afsluiten voor stoppen met roken in de huisartspraktijk. Heeft u bij ons al een coulanceaanvraag gedaan en een akkoord van ons gekregen, dan ontvangt direct een overeenkomst Heeft u dit niet gedaan dan kunt met het aanvraagformulier overeenkomst stoppen met roken een verzoek indienen voor een overeenkomst.
Indien u met een andere verzekeraar een contract heeft, dan kunt u een volgverzoek indienen. Indien uw preferente verzekeraar geen mogelijkheid biedt om een contract voor het stoppen met rokenprogramma te sluiten dan kunt u via zorginkoop.binnendienst@achmea.nl een formulier opvragen waarmee u een coulance-aanvraag kunt indienen.
LET OP
Aanvraagformulieren die na 5 mei 2011 op de afdeling zorginkoop binnen komen, gaan niet meer met terugwerkende kracht per 1 april 2011 in. Het contract gaat in per de eerste van de maand volgend op de datum van binnenkomst van het aanvraagformulier.
Overige zorgaanbieders
Bent u een andere zorgaanbieder en biedt u gedragsmatige ondersteuning bij stoppen met roken, dan kunt u een e-mail sturen naar zorginkoop.binnendienst@achmea.nl met een toelichting op uw aanbod.
Met welke partijen heeft Achmea/Agis een contract
Hier vindt u een overzicht van de zorgaanbieders waarmee Achmea divisie Zorg en Gezondheid afspraken heeft gemaakt. Met een aantal aanbieders is een totaal pakket afgesproken. Zij leveren de medicatie zelf aan de patiënt af. Op dit moment zijn dat Meditel, Prostop en Zorggroep Almere.