Het is ons doel om zoveel mogelijk patiënten met Diabetes Mellitus type 2 (DM type 2) in de eerste lijn te laten behandelen. Door ketenzorg in de eerste lijn in te kopen stimuleert Achmea de coördinatie en afstemming tussen verschillende betrokken zorgaanbieders. Het achterliggende doel hiervan is dat de kwaliteit van zorg toeneemt.

Diabetes Mellitus type 2 (DM type 2) is een chronisch progressieve stofwisselingsziekte waarbij de glucoseregulatie ontregeld is door het niet juist functioneren en/of onvoldoende aanwezig zijn van insuline.

Prestatie ketenprogramma DM type 2
Voor 2012 is de prestatie van het ketenprogramma DM type 2 modulair opgebouwd vanuit het perspectief van de patiënt. Afhankelijk van de situatie van de patiënt komt hij/zij in aanmerking voor één of meer modules. Voor de zorgaanbieder/hoofdcontractant is het een integrale prestatie. Dat wil zeggen dat de zorgaanbieder alle modules biedt conform de professionele zorgstandaard. De diagnostiek valt buiten de keten.
De doelgroep die in aanmerking komt voor inclusie in de DM type 2-keten betreft patiënten met de diagnose DM type 2, 18 jaar of ouder, die opgenomen in het programma en in zorg zijn.

Inkoopbeleid DM type 2 in 2012
In 2012 koopt Achmea ketenzorg voor DM type 2 in volgens het volgende beleid:

• Alle bestaande ketenzorg contracten op basis van integrale bekostiging worden voortgezet. De zorggroepen waarmee we vóór 15 november 2011 in gesprek waren voor een ketencontract op basis van integrale bekostiging worden voortgezet met als doel om tot een contract te komen voor ketenzorg op basis van integrale bekostiging.
• Alle nieuwe aanvragen na 15 november voor DM type 2 worden via het koptarief gecontracteerd. Met het koptarief financiert Achmea Zorg de organisatie, samenwerking en transparantie van de ketenzorg. De directe zorg declareren de betrokken zorgverleners op reguliere wijze.
  

Dit beleid volgt uit de resultaten van ons onderzoek naar de impact van de integrale bekostiging onderzocht (zie pagina Ketenzorg).

Volgbeleid DM type 2
Indien een zorggroep met haar preferente verzekeraar een ketentarief (DBC of kop) afspraak heeft gemaakt, kan de zorggroep een volgverzoek indienen. Achmea beoordeelt het verzoek om te volgen op inhoud en op prijs.

Een zorggroep die 10 procent hoger uitkomt dan onze referentieprijs krijgt niet automatisch een contract met Achmea. Dit geldt zowel voor het koptarief als de keten-DBC. Achmea treedt dan in overleg en vraagt inzicht over de inhoud en prijsopbouw van de keten. De zorggroep kan dan gevraagd worden om een nieuw prijsvoorstel te doen. Indien partijen niet tot overeenstemming komen dan blijft de individuele zorgverlener nog steeds verantwoordelijk voor het leveren van goede zorg conform de gangbare richtlijnen. Achmea maakt met de betreffende zorgverleners in alle redelijkheid en billijkheid afspraken over het vergoeden van deze zorg.

Meer informatie
Verdere informatie rond de inkoopcriteria van Achmea, zoals de beleidsuitgangspunten en contractvoorwaarden, kunt u vinden onder 'Downloads'.