Het is ons doel om zoveel mogelijk patiënten met COPD in de eerste lijn te laten behandelen. Door ketenzorg in de eerste lijn in te kopen stimuleert Achmea de coördinatie en afstemming tussen verschillende betrokken zorgaanbieders. Het achterliggende doel hiervan is dat de kwaliteit van zorg toeneemt.

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is een chronische ziekte en een verzamelnaam voor longaandoeningen die zich kenmerken door een niet of niet geheel omkeerbare luchtwegobstructie. COPD is een chronische ziekte en de verwachting is dat komende jaren het aantal chronische patiënten sterk toeneemt.

Prestatie ketenprogramma COPD
Sinds 2010 biedt Achmea de keten COPD aan. Voor 2012 is de prestatie van het ketenprogramma COPD modulair opgebouwd vanuit het perspectief van de patiënt. Afhankelijk van de situatie van de patiënt komt de hij/zij in aanmerking voor één of meer modules. Voor de zorgaanbieder/ hoofdcontractant is het een integrale prestatie. Dat wil zeggen dat de zorgaanbieder alle modules biedt conform de professionele zorgstandaard. De diagnostiek valt buiten de keten.

De doelgroep die in aanmerking komt voor inclusie in de COPD-keten betreft patiënten met de diagnose COPD en met een lichte of matige ziektelast, waarbij de huisarts hoofdbehandelaar is.
De zorgstandaard maakt onderscheid in mensen met COPD met een lichte, matige of ernstige ziektelast. Alleen patiënten met een lichte en matige ziektelast komen in aanmerking voor inclusie in de keten. Voor patiënten met een zware ziektelast geldt dat evaluatie en zo nodig intensieve begeleiding in de tweede of derde lijn noodzakelijk is.

Inkoopbeleid COPD in 2012
In 2012 koopt Achmea ketenzorg voor COPD in volgens het volgende beleid:

• Alle bestaande ketenzorg contracten op basis van integrale bekostiging worden voortgezet. De zorggroepen waarmee we vóór 15 november 2011 in gesprek waren voor een ketencontract op basis van integrale bekostiging worden voortgezet met als doel om tot een contract te komen voor ketenzorg op basis van integrale bekostiging.
• Alle nieuwe aanvragen na 15 november voor COPD worden via het koptarief gecontracteerd. Met het koptarief financiert Achmea Zorg de organisatie, samenwerking en transparantie van de ketenzorg. De directe zorg declareren de betrokken zorgverleners op reguliere wijze.
  Dit beleid volgt uit de resultaten van ons onderzoek naar de impact van de integrale bekostiging onderzocht (zie pagina Ketenzorg).
  

Volgbeleid COPD
Indien een zorggroep met haar preferente verzekeraar een ketentarief (DBC of kop) afspraak heeft gemaakt, kan de zorggroep een volgverzoek indienen. Achmea beoordeelt het verzoek om te volgen op inhoud en op prijs.

Een zorggroep die 10 procent hoger uitkomt dan onze referentieprijs krijgt niet automatisch een contract met Achmea. Dit geldt zowel voor het koptarief als de keten-DBC. Achmea treedt dan in overleg en vraagt inzicht over de inhoud en prijsopbouw van de keten. De zorggroep kan dan gevraagd worden om een nieuw prijsvoorstel te doen. Indien partijen niet tot overeenstemming komen dan blijft de individuele zorgverlener nog steeds verantwoordelijk voor het leveren van goede zorg conform de gangbare richtlijnen. Achmea maakt met de betreffende zorgverleners in alle redelijkheid en billijkheid afspraken over het vergoeden van deze zorg.

Meer informatie
Verdere informatie rond de inkoopcriteria van Achmea, zoals de beleidsuitgangspunten en contractvoorwaarden, kunt u vinden onder 'Downloads'.