Veelgestelde vragen - Achmea Zorg

Ik heb een vorderingsbrief ontvangen, kan ik dit bedrag ook laten verrekenen met een andere declaratie in plaats van terugstorten?
U kunt ervoor kiezen om een vordering terug te storten. Als u de vordering wilt laten verrekenen dan hoeft u niets te doen. Wij doen dit namelijk automatisch als de gestelde periode in de brief is verstreken.

Bijlagen Waar kan ik de bijlagen vinden?
De bijlagen zijn te vinden onder "informatie" als u bent ingelogd op de website.

Bijlagen Waar kan ik het indicatieformulier vinden?
Het indicatieformulier is te vinden onder "informatie" als u bent ingelogd op de website. Daarnaast is het formulier beschikbaar via de site van Zorgverzekeraars Nederland; www.zn.nl.

Looptijd overeenkomst Op de internetpagina staat looptijd tot 31-12-2011 en op de overeenkomst 01-04-2012?
De looptijd van de overeenkomst is 1 jaar. Dat wil zeggen tot 01-04-2012.

Verbandmiddelen Is een éénmalig aanvraagformulier voor iemand die chronisch wondbehandeling behoeft voldoende of moet dit bij elke aflevering worden ingevuld ? Dit gaan artsen namelijk niet doen.
Het indicatieformulier dient per geval 1 x te worden ingevuld.

Verbandmiddelen Zijn de voorschrijvers op de hoogte dat ze dit formulier moeten invullen ? Mijn FTO groep wist van niks. Ook de thuiszorg weet van niks?
Deze nieuwe werkwijze wordt zowel via de zorgverzekeraars als via ZN geïntroduceerd bij de voorschrijvers; medewerkers van de thuiszorg hebben geen voorschrijfbevoegdheid en deze ook nooit gehad, tenzij het een Verpleegkundig Specialist betreft zoals beschreven in het beleid.

Verbandmiddelen Wat is het verschil tussen conclusie C en conclusie A op het aanvraagformulier verbandmiddelen? Bij C staat expliciet dat er vergoeding is vanaf de eerste behandeldag. Bij conclusie A wordt er geen enkel voorbehoud gemaakt, wat betekent dit in de praktijk.
Het vertrekpunt is verschillend. In het ene geval spreekt met van een recidief (uitkomst C); in het andere geval is het een eerste wond (uitkomst A)

Overeenkomst
Wat gebeurt er als er niet voor 1 april wordt getekend?

In principe kan via de portaal tot 24 april een overeenkomst aangegaan worden. Om echter een redelijke termijn te hebben voor het inregelen vragen wij de zorgaanbieders om uiterlijk 1 april aan te geven of ze een overeenkomst wensen aan te gaan. Zorgaanbieders die voor of na 1 april geen overeenkomst aangaan
kunnen hulpmiddelen die vanaf 1-4-2011 worden geleverd niet meer declareren. Zorgaanbieders die door omstandigheden na 1 april, maar voor 24 april een overeenkomst aangaan kunnen hulpmiddelen die vanaf 1 april geleverd worden gewoon declareren.

Declareren Wanneer is digitaal declareren voor FBTO mogelijk?
Er kan via CHA gedeclareerd worden voor FBTO.

Kan ik voor 2011 een nota insturen voor de vergoeding van extra stikstofkosten in mijn praktijk?
Nee, per 1 januari 2011 kan er geen nota meer ingestuurd worden voor de vergoeding van de extra stikstofkosten. Wij raden u aan om contact op te nemen met leverancier Linde Gas. Deze werkt landelijk en kan goedkoper de stikstof leveren. Voor meer informatie kunt u kijken op www.lindegasbenelux.com.

Voor welke hulpmiddelen moet ik een machtiging aanvragen en hoe gaat dit in zijn werk?

Achmea Zorg heeft diverse hulpmiddelen gedereguleerd. Zie hiervoor de lijst met gedereguleerde hulpmiddelen. Hier vindt u het Reglement hulpmiddelen 2011 en Reglement Hulpmiddelen 2012. Concreet betekent dit dat de verzekerde voor deze standaard hulpmiddelen vooraf geen machtiging bij Achmea hoeft aan te vragen. De verzekerde kan direct met de aanvraag of het voorschrift naar een gecontracteerde leverancier.

Mag ik diabetesbegeleiding declareren wanneer ik vergoeding voor POH krijg?
De huisarts die gebruik maakt van POH somatiek (en hiervoor een overeenkomst heeft afgesloten), mag de M&I verrichting Diabetes begeleiding (13029) en COPD gestructureerde zorg (13031) niet declareren. In de POH overeenkomst is namelijk als voorwaarde opgenomen dat de POH-er 50% van zijn of haar tijd besteedt aan DM en COPD.

Wanneer ik mijn declaraties via een derde partij laat lopen, naar wie wordt dat de retourinformatie verzonden?
Wanneer u uw declaraties via een derde partij laat lopen (bijvoorbeeld via DeclaratieDirect of Fa-Med), dan wordt de retourinformatie van deze declaratie naar de derde partij verzonden, die de informatie vervolgens weer naar u doorstuurt.

Ik heb nog geen InsureLink van LifeLine. Hoe kan ik mij aanmelden?

Wij kunnen u aansluiten op de applicatie InsureLink. Met deze applicatie kunt u kosteloos uw gegevens van verzekerden raadplegen. Dit gebeurt via het internet of u kunt uitsluitend gebruik maken van een modem waarmee u verbinding legt met de gegevens van InsureLink. U kunt zich hiervoor aanmelden op de site van LifeLine op www.lifeline.nl.
U kunt telefonisch contact opnemen op telefoonnummer (010) 288 16 17 of via mail: insurelink@lifeline.nl.

Ik ga binnenkort starten als huisarts, hoe kan ik mij aanmelden bij u?
U kunt uzelf aanmelden door het aanvraagformulier Huisartsen Overeenkomst Achmea Zorg te downloaden en in te vullen. Wij sturen u vervolgens een vragenlijst en een overeenkomst toe. Deze kunt u ingevuld terug sturen. Uw gegevens nemen wij dan op in ons administratiesysteem.

Is het tarief van de M&I-verrichting "kleine chirurgie" inclusief het hechtmateriaal?
Ja, het tarief van een verrichting voor kleine chirurgie is inclusief de kosten van het hechtmateriaal. Deze kunt u dus niet apart in rekening brengen.

FAQ dagtarief incontinentie absorberend 2012 (pdf)

Archief

Vragen bij Addendum 2008

POH: hoe zit het met mijn overeenkomst voor POH?
Alle huisartsen die een POH overeenkomst hebben, hebben een brief gekregen waarin staat dat de overeenkomst met 1 jaar is verlengd. De voorwaarden van de overeenkomst zijn gelijk aan 2007. .

Veelgestelde vragen over de prescriptie module

raag: Waarom kiest Achmea voor een prescriptiemodule en voor voortzetting van de huidige module
Antwoord: In overleg met de kringbestuurders is besloten om in 2008 beide mogelijkheden aan te bieden. De huisarts kan een keuze maken voor een submodule. Ten aanzien van de prestatieafspraken kan de huisarts/apotheek zichzelf lopende het jaar toetsen of hij voldoet aan de prestatieafspraken. Voor FTO niveau 4 doet de DGV de eindtoetsing.

Vraag: Wat is het verschil tussen de prescriptiemodule en de module FTO niveau 4?
Antwoord: FTO Niveau 4 is op het proces gericht, hoe leer je om bindende afspraken te maken binnen de FTO groep. Dit niveau is in principe nodig om de prescriptie module te kunnen doen. (submodule EDF)
Prescriptie module kan naar keuze individueel of in FTO-verband. (submodule ABC)

Vraag: Met welke prestatiecode kan ik de nieuwe prescriptiemodule declareren?
Antwoord: De oude code (14480) is per 31 december 2007 afgesloten. Er kan nog wel over 2007 lopende 2008 op deze code gedeclareerd worden.

De volgende codes zijn nieuw per 1-1-2008:
14491 Herkansing FTO groep DGV4 (in 2008), submodule E
14492 Continuering FTO groep DGV4 (in 2008), submodule D
14493 Start FTO groep DGV4 (in 2008), submodule F
14494 Prestatieafspraak A (in 2008), submodule A
14495 Prestatieafspraak B (in 2008), submodule B
14496 Prestatieafspraak C (in 2008), submodule C
Dit zijn landelijke codes die op de Vektis prestatiecodelijst vermeld staan.

Vraag:
Als ik niet zeker weet of ik nivo 4 heb gehaald, waar kan ik me dan het beste voor inschrijven?
Antwoord : FTO submodule E (herkansing FTO groep DGV4), deze geeft in 2008 de mogelijkheid om er zeker van te zijn dat de groep op nivo 4 functioneert. Anders bestaat de kans dat over 3 jaar het ontvangen modulebedrag terug moet worden betaald.

Vraag: Ik heb me als groep nog niet eerder als FTO groep ingeschreven. Wat moet ik doen?
Antwoord: U kunt zich inschrijven voor FTO submodule F (start FTO groep DGV4). Dit is de instapmodule.
In beginsel is een prestatieafspraak ook mogelijk, echter ervaring leert dat een FTO dat al werkt op niveau 4 een gunstige randvoorwaarde voor het behalen van het gewenste resultaat is..

Vraag: Ik heb als groep nivo 4. Ik denk dat ik wel de vereiste streef- of referentiewaarde ga halen. Wat gebeurt er als ik het (net) niet haal?
Antwoord: Zoals in de overeenkomst opgenomen moet het uitgekeerde module bedrag dan terugbetaald worden.

Vraag: Ik heb als groep nivo 4, maar ik wil me komend jaar nog niet aan een percentage verbinden. Wat moet ik doen?
Antwoord: Inschrijven voor FTO submodule D (continuering FTO groep DGV4).

Vraag: Hoe wordt er uitbetaald?
Antwoord: Door middel van een voorschot per kwartaal. In 2009 volgt verrekening.

Vraag: Hoe weet ik of het FTO niveau 4 heeft gehaald, want DGV geeft pas in maart / april 2008 jaar de beoordeling af.
Antwoord: Dat kunt u op redelijke wijze zelf inschatten aan de hand van de in het handboek van de DGV beschreven beoordelingscriteria. Zie ook de website www.medicijngebruik.nl

Vraag: Is het mogelijk om gedurende het jaar te wisselen van prestatieafspraak of van prestatieafspraak naar inspanningsafspraak (FTO module)?
Antwoord: U kunt alleen wisselen tussen module D en E (continuering of herkansing) als blijkt dat u beoordeling door de DGV anders uitvalt dan u had ingeschat.

Vraag: Bij submodule D staat een passage over “handelen in de geest van niveau 4”. Wat betekent dit?
Antwoord: “Handelen in de geest van niveau 4” betekent voor Achmea een voldoende beoordeling. Formeel wordt dan niet voldaan aan alle eisen behorend bij de FTO module, maar het presteren is wel conform de gestelde eisen. Een voorbeeld: vergaderduur is formeel 2 uur. Maar indien vergadering na 1 uur klaar is en gewenste resultaat heeft opgeleverd, wordt dit als voldoende beoordeeld. Handelen in de geest van niveau 4 wordt door de DGV vastgesteld.

Mag ik een consult of POH berekenen bij een M&I-verrichting?
Nee, in de M&I-verrichtingenlijst is het consult inbegrepen en kan geen POH-module worden opgeteld.

Om in aanmerking te komen voor een POH-overeenkomst stelt Achmea de voorwaarde dat er 1,0 fte praktijkassistente per normpraktijk aanwezig moet zijn. Kom ik ook in aanmerking als ik niet helemaal aan die norm voor assistentie voldoe?

De norm van 1,0 fte praktijkassistente komt voort uit het uitgangspunt dat praktijkondersteuning wordt ingezet ter versterking van de huisartsenpraktijk (extra handen). Het is dus niet de bedoeling om met praktijkondersteuning een tekort aan assistentie te compenseren. In de CTG-tarieven voor huisartsenzorg is een kostencompensatie opgenomen voor personele kosten die uitgaat van 1 fte praktijkassistente per normpraktijk.

Achmea is bereid om de toepassing van deze norm voor praktijkassistentie te versoepelen. Onder voorwaarden is een minimumnorm van 0,8 fte bespreekbaar. In een gesprek met de huisartsen willen we helder krijgen dat:

uitbreiding van de formatie niet noodzakelijk/gewenst is omdat de praktijkorganisatie goed functioneert
de praktijkondersteuner niet wordt ingezet voor werkzaamheden van een praktijkassistente
de kostencomponent voor personeel volledig wordt besteed (€ 31.704 per normpraktijk in 2006). Een eventueel overschot moet in de zorg terugvloeien.

Kan ik mijn declaraties voor Avéro en/of FBTO op dezelfde manier als voorgaande jaren blijven declareren?
Nee. Vanaf 2006 handelen Avéro en FBTO alle declaraties van hun verzekerden zèlf af. Daarom is het adres van beide merken van Achmea vanaf 1 januari 2006 veranderd. Kijk voor meer informatie op www.avero.nl of www.fbto.nl.