Wijziging in productstructuur
Op 12 juli heeft de NZa aangegeven een wijziging in de productstructuur GGZ door te zetten voor 2012. Naast 147 behandelgroepen zijn 7 deelprestaties verblijf gedefinieerd. Eén deelprestatie behelst een periode van één verblijfsdag. Zorgaanbieders kunnen naast de behandelgroep voor elke verblijfsdag van een patiënt een deelprestatie voor verblijf in rekening brengen. 

Eigen bijdrage
Daarnaast komt er een Eigen Bijdrage (EB) voor behandeling. Wij als zorgverzekeraar zullen de inning van deze eigen bijdrage voor onze rekening nemen. De (uitvoering van) eigen bijdrage voor verblijf is nog niet definitief. De EB in de tweedelijnszorg geldt voor verzekerden van achttien jaar en ouder.
Onderstaande bedragen zijn alleen de eigen bijdragen voor behandeling.

• DBC’s met een duur tot 100 minuten > € 100,-
• DBC’s vanaf 100 minuten > € 200,-
• De maximale eigen bijdrage per kalenderjaar is € 200,- totaal. Voorbeeld: Als de verzekerde in één kalenderjaar eerst een kortdurende DBC tot 100 minuten krijgt met een eigen bijdrage van  € 100,- en daarna zorg ontvangt met een DBC langer dan 100 minuten, hij niet meer dan € 100,- eigen bijdrage voor de DBC langer dan 100 minuten hoeft te betalen. Beide DBC’s moeten dan wel in hetzelfde kalenderjaar geopend zijn.

Er geldt geen eigen bijdrage voor:

• een DBC voor indirecte tijd;
• een DBC voor crisis;
• zorg zoals psychiaters of klinisch-psychologen die plegen te bieden aan een verzekerde die, met toepassing van de Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (BOPZ), verblijft in een psychiatrisch ziekenhuis;
• zorg, indien bemoeizorg de aanleiding is voor het starten van de DBC;
• een DBC die geopend wordt voordat iemand achttien jaar is.

Nieuwe declaratiestandaard
De nieuwe productstructuur pas niet in de huidige EI-declaratiestandaard GZ311. Er komt een nieuwe EI standaard (GZ 311 v2). Op landelijk niveau is bepaald dat deze standaard per 1 mei 2012 door alle partijen in productie zal worden genomen. Dit betekent voor u dat DBC’s met een ingangsdatum in 2012 niet gedeclareerd kunnen worden aangezien deze DBC’s via de nieuwe declaratiestandaard ingediend moeten worden. DBC’s met een startdatum 2011 worden via de oude declaratiestandaard aangeleverd, ook al valt de einddatum van de DBC in 2012. Voor meer informatie over deze nieuwe standaard verwijzen wij u naar uw softwareleverancier.