Divisie Zorg & Gezondheid

AGIS Zorgverzekeringen en Achmea zijn sinds 31 december 2007 gefuseerd. Tot dat moment waren er binnen het domein Zorg twee divisies: divisie Zorg Achmea en divisie Zorg Agis. Vanaf mei 2011 zijn deze twee divisies samengegaan in één nieuwe divisie: de divisie Zorg & Gezondheid.

De daadwerkelijke samenvoeging in onze organisatie gebeurt stapsgewijs en zorgvuldig. Zo blijft de administratieve organisatie tot 1 januari 2013 gescheiden van elkaar. Wel is het inkoopbeleid al in gezamenlijkheid uitgewerkt en zijn de contracten samengevoegd. Voor de juiste contactgegevens verwijzen wij u naar de pagina Contact

Wijzigingen 2012 Tweedelijns GGZ zorg (binnen- en buiten representatie)

Op 12 juli heeft de NZa aangegeven een wijziging in de productstructuur GGZ door te zetten voor 2012. Naast 147 behandelgroepen zijn 7 deelprestaties verblijf gedefinieerd. Eén deelprestatie behelst een periode van één verblijfsdag.

Zorgaanbieders kunnen naast de behandelgroep voor elke verblijfsdag van een patiënt een deelprestatie voor verblijf in rekening brengen. De nieuwe productstructuur past niet in de huidige Vektisstandaard GZ311/312. Er komt een nieuwe Vektisstandaard (GZ 311/312 V2).

Op landelijk niveau is bepaald dat deze standaard per 1 mei 2012 door alle partijen in productie zal worden genomen. Ook zorgverleners die alleen met ambulante zorg te maken hebben, gaan declareren op deze nieuwe standaard.

DBC’s met een startdatum in 2012 moeten op deze nieuwe Vektisstandaard gedeclareerd worden.
DBC’s met een startdatum 2011 worden via de oude declaratiestandaard aangeleverd, ook al valt de einddatum van de DBC in 2012.

Voor meer informatie over deze nieuwe standaard verwijzen wij u naar Vektis, DBC onderhoud, of uw softwareleverancier.

Eigen bijdrage

Per 1 januari 2012 geldt er een Eigen Bijdrage (EB) voor behandeling.

DBC’s tot 100 minuten krijgen een eigen bijdrage van € 100,-
DBC's vanaf 100 minuten krijgen een eigen bijdrage van € 200,-
Verblijf krijgt vanaf de 32e verblijfsdag een eigen bijdrage van € 145,- per maand

Deze eigen bijdrage wordt door Achmea Zorg & Gezondheid voor u geïnd indien u een WMG contract of contract Buiten representatie met ons heeft afgesloten.

Declareren met een contract 2012 Buiten representatie

Bij uw nieuwe contract hoort ook een nieuw declaratieparagraaf. In deze paragraaf kunt u nalezen aan welke voorwaarden uw declaraties moeten voldoen. De declaratieparagraaf is te vinden op deze site onder downloads.

Wij raden u aan om uw tarieven voor 2012 goed te controleren voordat u declaraties van 2012 bij ons gaat aanleveren. De nieuwe tarieven dienen in uw declaratiesoftware aangepast te worden. Voor meer vragen hierover verwijzen wij u naar uw softwareleverancier.

Declareren met een WMG-contract

Indien u een WMG contract heeft, heeft u niet een specifieke declaratieparagraaf van Achmea Zorg & Gezondheid. De uitvoering van declaraties, administratie en betaling vindt u in artikel 8 en 9 van het WMG contract.

Voor beide zorginkoop contracten geldt dat u rechtstreeks en digitaal kunt declareren voor onderstaande labels.

Naam	Uzovicode
Zilveren Kruis Achmea (inclusief DVZ)	3311
Interpolis	3313
Avéro Achmea	3329
Agis	7007
Take Care Now!	7007
Pro Life	7007
FBTO	0211
OZF	3314
Volmacht Avéro	Uzovicode
Nedasco	8960
IAK Verzekeringen	8971
Aevitae	8959
Turien & Co	8966

Meer uitgebreide contactgegevens van bovenstaande labels vindt u op de pagina Contact.

Betaalovereenkomst

Indien u als instelling (nog) niet in aanmerking komt voor een contract (buiten representatie) bij onze afdeling zorginkoop, is het misschien mogelijk om in aanmerking te komen voor een betaalovereenkomst. Deze overeenkomst betreft alleen afspraken over rechtstreekse digitale aanlevering. Hiervoor hebt u minimaal een WTZi vergunning nodig. Heeft u interesse in deze betaalovereenkomst, dan kunt u contact zoeken met relatiebeheer ggz.

Voor 2012 geldt een vergoeding van 74% van het NZa tarief exclusief de wettelijke eigen bijdrage. Deze eigen bijdrage dient u als zorgaanbieder zelf te innen bij uw cliënt.

Indien u een betaalovereenkomst heeft kunt u voor onderstaande labels rechtstreeks en digitaal declareren.

Naam	Uzovicode
Zilveren Kruis Achmea (inclusief DVZ)	3311
Interpolis	3313
Avéro Achmea	3329
FBTO	0211
OZF	3314

Overige producten, laboratoriumverrichtingen

Begin 2011 is een tabel voor overige producten GGZ ontwikkeld in samenwerking met GGZ Nederland en Zorgverzekeraars Nederland. Hierdoor is het mogelijk om vanaf dat moment overige producten zoals laboratoriumverrichtingen via de EI declaratiestandaard aan te leveren. Achmea Zorg heeft nog enige tijd coulancehalve papieren nota’s geaccepteerd. Dit is vanaf 1 oktober 2011 niet meer mogelijk.