Samen met de softwareleveranciers hebben wij ervoor gezorgd dat u sinds 1 januari 2011 de wettelijke eigen bijdrage rechtstreeks bij ons kunt declareren. Het betreft de wettelijke eigen bijdrage die voor vergoeding in aanmerking komt vanuit onze aanvullende pakketten en diverse collectiviteiten die inzichtelijk zijn via Vecozo.

Dit betekent dat u minder nota’s naar de verzekerde hoeft te sturen, maar ook dat deze nota’s binnen dezelfde betaaltermijn als uw andere rechtstreeks ingediende nota’s aan u uitbetaald worden. Wij zien dit als een grote verbetering van onze service naar en samenwerking met  de softwareleveranciers, zorgaanbieders en onze verzekerden.

Rechtstreeks en digitaal declareren

De software is zodanig aangepast dat u de declaraties rechtstreeks en digitaal bij ons kunt declareren.

Let op!

Wettelijke Eigen Bijdrage, waarvoor 100% vergoeding geldt, declareert u altijd rechtstreeks bij ons.

Wettelijke Eigen Bijdrage, waarvoor gedeeltelijke vergoeding geldt (bijvoorbeeld de 1e 24 uur) kunt u rechtstreeks bij ons declareren maar dit is niet verplicht. Declareert u rechtstreeks bij ons en brengt u de overige uren in rekening bij de verzekerde? Vermeldt dan duidelijk op de restitutie nota dat deze nota niet meer ingediend kan worden bij de zorgverzekeraar omdat vergoeding reeds heeft plaatsgevonden.

U kunt bovenstaande regelgeving nalezen in de kraamzorg contracten van 2011 en het daarbij behorende declaratieprotocol van 2011.

Voor welke verrichtingen geldt dit?

Deze nieuwe werkwijze geldt voor de uurtarieven kraamzorg, Vektis verrichtingscode 196201 en de uurtarieven partusassistentie.

Wat verandert er voor u?

Het gecontracteerde tarief vult u in uw bestand in diverse rubrieken.
Wij hebben een overzicht gemaakt die verduidelijkt hoe u de rubrieken invult.
Er zijn 2 mogelijkheden, namelijk: wel of geen eigen bijdrage bij Achmea declareren.

Situatie 1: U declareert wel de eigen bijdrage bij Achmea
Als u de eigen bijdrage bij Achmea declareert, vult u het totaalbedrag (gecontracteerd tarief) inclusief de eigen bijdrage in bij rubriek 423. Rubriek 418 vult u met nullen.

Situatie 2: U declareert geen eigen bijdrage bij Achmea
Als u de eigen bijdrage bij de verzekerde in rekening brengt, vult u het totaalbedrag (gecontracteerd tarief) exclusief de eigen bijdrage in bij rubriek 423. Rubriek 418 vult u met het totaalbedrag van de eigen bijdrage.

Conclusie: de optelsom van rubriek 418 en 423 is altijd gelijk aan het totaal gedeclareerde bedrag inclusief de eigen bijdrage.

Het totaalbedrag (gecontracteerd tarief) inclusief de eigen bijdrage vult u in bij rubriek 420.

Voorbeeld
Te bereken bedrag voor geleverde zorg	€ 1.000,-
Wettelijke eigen bijdrage	€ 100,-
Te declareren bij de zorgverzekeraar	€ 900,-
Rubriek 418: bedrag ontvangen eigen bijdrage	00000000
Rubriek 423 : declaratiebedrag (incl. BTW)	00100000

Afhankelijk van welke aanvullende verzekering de verzekerde heeft, vergoeden wij de behandeling geheel of gedeeltelijk. U kunt het deel wat wij niet vergoeden achteraf alsnog in rekening te brengen bij de verzekerde. In overleg met de softwareleveranciers proberen wij een format voor de nota in te voeren voor afgewezen bedragen.
Heeft u vragen over de wijze van vullen binnen uw specifieke software dan kunt u uiteraard contact opnemen met uw softwareleverancier.

Deze nieuwe werkwijze geldt voor declaraties van behandelingen vanaf 1 januari 2011.