Dit jaar zijn er wijzigingen in onder andere onderstaande vergoedingen:

Specialistische middelen alleen nog via ziekenhuisbudget
Vanaf 1 januari 2011 vergoedt Achmea/Agis een aantal specialistische geneesmiddelen niet meer via de openbare apotheek. Het betreft botulinetoxine (Botox®, Dysport®), thyrotropine alfa (Thyrogen®) en alle middelen ter behandeling van kwaadaardige aandoeningen die per infuus of per instillatie worden toegediend. Deze middelen worden voortaan alleen nog vergoed via het ziekenhuisbudget. In de bijlage vindt u de volledige tekst van de aanvulling op de farmacie-basisovereenkomst. Een vergelijkbare tekst is ook opgenomen in het reglement farmacie, onderdeel van de polisvoorwaarden 2011.

Nieuwe voorwaarde vergoeding antidepressiva
Per 1 januari 2011 neemt het Ministerie van VWS voor vergoeding van antidepressiva een nieuwe voorwaarde op in Bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering. De voorwaarde luidt:
‘uitsluitend voor een verzekerde die op deze geneesmiddelen is aangewezen overeenkomstig de richtlijnen die in Nederland door de desbetreffende beroepsgroepen zijn aanvaard of overeenkomstig de geregistreerde indicaties van deze geneesmiddelen, tenzij de geneesmiddelen gericht zijn op stoppen met roken.’
In het uniforme Bijlage-2-beleid van Zorgverzekeraars Nederland (ZN) is besloten dat controle vooraf van deze voorwaarde praktisch niet uitvoerbaar is. De antidepressiva worden daarom per 1 januari 2011 geplaatst in ZN-groep 1: geen controle vooraf. U kunt antidepressiva dus zoals tevoren op recept afleveren en declareren.

Nieuwe voorwaarde vergoeding anticonceptiva
Ook voor de vergoeding van anticonceptiva neemt VWS per 1 januari 2011 een nieuwe voorwaarde op in Bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering.

De voorwaarde luidt:
‘ uitsluitend voor een verzekerde
a) jonger dan eenentwintig jaar;
b) ter behandeling van endometriose indien de verzekerde hierop is aangewezen overeenkomstig de richtlijnen die in Nederland door de desbetreffende beroepsgroepen zijn aanvaard, of
c) ter behandeling van menorragie waarbij sprake is van bloedarmoede, inhoudende een hemoglobinewaarde die lager is dan de referentiewaarden zoals gehanteerd in de richtlijnen van de desbetreffende beroepsgroepen.’

In het uniforme Bijlage-2-beleid van Zorgverzekeraars Nederland (ZN) is besloten dat controle vooraf van deze voorwaarde praktisch niet uitvoerbaar is. De anticonceptiva worden daarom per 1 januari 2011 geplaatst in ZN-groep 1: geen controle vooraf. U kunt anticonceptiva dus zoals tevoren op recept afleveren en declareren. Achmea/Agis zorgt waar nodig voor de verdere financiële afhandeling. Wettelijke eigen bijdragen blijven gehandhaafd.