Rechtstreekse declaraties door openbare apotheken worden afgewezen tenzij er een machtiging aanwezig is.

Botulinetoxine A (Botox®) is geregistreerd voor diverse indicaties. Ondanks het feit dat het is opgenomen in het GVS behoort het, gezien het specifieke karakter van de behandeling en de potentiële toxiciteit, tot de middelen voor intramurale of poliklinische toepassing. Ook in zelfstandige behandelcentra (ZBC’s) wordt van dit middel gebruik gemaakt, met name bij de behandeling van hyperhidrose en bij cosmetische behandelingen. Voor deze laatste toepassing is het overigens niet geregistreerd.

Botulinetoxine A is opgenomen in de beleidsregel dure geneesmiddelen. Op grond daarvan krijgen ziekenhuizen 80% van de kosten voor dit middel vergoed. Desondanks wordt het vaak gezien in zogenaamde U-bocht-constructies, bedoeld om het ziekenhuisbudget te ontzien: het middel wordt opgehaald in de openbare apotheek, en vervolgens toegediend in het ziekenhuis. Ook ZBC’s maken van deze U-bocht-constructie gebruik.

Omdat botulinetoxine A in alle gevallen uit het budget van het ziekenhuis of ZBC betaald moet worden zal er nooit aanspraak bestaan op vergoeding vanuit de Regeling Farmaceutische Hulp. Dit betekent dat dit middel, wanneer het is afgeleverd door de openbare apotheek, niet voor vergoeding in aanmerking komt. Daarom zullen alle rechtstreekse declaraties voor botulinetoxine worden afgewezen (tenzij er bij wijze van uitzondering een machtiging voor dit middel is afgegeven).

Ten slotte willen wij er op wijzen dat wanneer botulinetoxine A wordt voorgeschreven voor een geregistreerde indicatie, er in principe aanspraak bestaat op dit middel. Het middel dient dan echter betaald te worden uit het budget van het ziekenhuis of ZBC. Wanneer u merkt dat een verzekerde de dupe dreigt te worden van een U-bocht-constructie, dan verzoeken wij u contact met ons op te nemen.

Homeopathische geneesmiddelen met een Z-index nummer kunt u elektronisch via CHA declareren.

Achmea Zorg controleert achteraf of de verzekerde een aanvullende verzekering heeft. Mocht dit niet het geval zijn dan zal Achmea Zorg het bedrag bij de verzekerde terugvorderen.

Vergoeding homeopathische middelen FBTO
In 2011 wijkt FBTO af van het beleid van Achmea rondom declaraties van homeopathische geneesmiddelen. U kunt deze niet elektronisch bij FBTO declareren. Wij vragen u daarom om homeopathische geneesmiddelen direct met de patiënt af te rekenen.

1. Er geldt een verzekering bij Achmea Zorg met een aanvullende verzekering van 3 of
   4 sterren.
2. De Melatonine wordt voorgeschreven op recept door een kinderarts, (kinder)
   psychiater of neuroloog, eventueel herhaald door de huisarts.
3. De melatonine is voorgeschreven op stofnaam*.
4. Melatoninerecepten voorgeschreven door een huisarts zonder eerder pecialistenrecept,
   of door andere specialisten worden niet vergoed.
5.  
   Het recept is door eFarma ontvangen. Melatonine mag niet zonder recept worden
   afgeleverd.
   

Vergoeding anticonceptiva FBTO
In 2011 wijkt FBTO af van het beleid van Achmea rondom declaraties van anticonceptiva. Voor anticonceptiva geldt dat deze alleen gedeclareerd kunnen worden voor verzekerden tot 21 jaar of op basis van medische noodzaak. Wilt u de overige verstrekkingen direct met de patient af te rekenen?

Per 1 januari 2011 worden ‘Stoppen met Roken’-programma’s vergoed vanuit de basisverzekering. Het betreft hier gedragsmatige ondersteuning al dan niet in combinatie met farmacotherapeutische ondersteuning. Deze middelen worden vergoed.

1. Nicotinevervangende middelen (die ook in de Z-Index gemeld staan)

• kauwgom
• pleisters
• sublinguale tabletten
• zuigtabletten

2. Receptgeneesmiddelen

• nortriptyline
• bupropion 
• varenicline
  
  Nortriptyline, bupropion en varenicline mogen alleen bij Achmea/ Agis gedeclareerd worden als nicotinevervangende middelen onvoldoende effectief blijken. Bupropion komt pas voor vergoeding in aanmerking als nortriptyline onvoldoende effectief is of niet gebruikt kan worden. Varenicline komt pas voor vergoeding in aanmerking als bupropion onvoldoende effectief is of niet gebruikt kan worden.

Zowel de nicotine vervangende middelen als de receptgeneesmiddelen kunnen rechtstreeks bij Achmea/Agis gedeclareerd worden, mits de aanbieder van de gedragsmatige ondersteuning een contract met Achmea/Agis heeft. Voorwaarde is wel dat de verzekerde het ingevulde formulier ‘aanvraag geneesmiddelen bij stoppen met roken’ heeft overgelegd. Uit dit aanvraagformulier blijkt dat de verzekerde gedragsmatige ondersteuning ontvangt en recht heeft op een tijdelijke vergoeding van de middelen die daarop worden gespecificeerd. Naast de verklaring, is ook een recept voor de receptgeneesmiddelen noodzakelijk.

Als apotheker moet u het formulier ‘aanvraag geneesmiddelen bij stoppen met roken’ kunnen aanleveren bij een materiële controle. 

De middelen worden vergoed conform de afspraken in uw overeenkomst met Achmea/Agis: De nicotinevervangende middelen worden vergoed zoals buiten-WMG-middelen, de geneesmiddelen zoals WMG-middelen.

Beleid Stoppen met roken 2012
De vergoeding van Stoppen met roken programma's verdwijnt per 1 januari 2012 uit het basispakket van de zorgverzekering. Dit heeft ook gevolgen voor de eventuele farmacotherapeutische ondersteuning bij stoppen met roken.

De medicatie die hiermee samenhangt (nicotinevervangende middelen en / of nortriptyline, bupropion of varenicline) worden tot en met 31 december 2011 door de zorgverzekeraar vergoed. Hierbij is de afleverdatum leidend. Vanaf 1 januari 2012 dient de verzekerde deze middelen zelf te betalen in de apotheek.