De Laagste Prijs Garantie is geen duurzaam model gebleken. Niet in termen van kwaliteit en niet in termen van doelmatigheid.

Zo blijkt dat Achmea verzekerden regelmatig met wisselingen worden geconfronteerd, en de facto het preferentiebeleid van de andere verzekeraars gevolgd werd.

Ook hebben ondanks dat het Achmea beleid het meest vriendelijk is richting apothekers, apothekers zich beperkt ingespannen om doelmatig af te leveren aan Achmea verzekerden. Zo is de substitutiegraad van Achmea verzekerden achterbleven bij die van andere verzekeraars. Bovendien werkt LPG alleen op basis van de competitieve Z-I taxe. Deze randvoorwaarde komt te vervallen nu zorgverzekeraars ervoor kiezen om buiten de Z-I taxe om aan te besteden.

Door betere afspraken farmacie zullen de zorgkosten minder hard stijgen, zonder dat de kwaliteit van zorg afneemt. Verzekerden kunnen in 2010 kiezen uit apotheken met twee contracteringsvormen: IDEA en preferentiebeleid. Op de zorgzoeker van de verschillende merken van Achmea Zorg en Agis (bv. Zilveren Kruis Achmea) kan de verzekerde zien welke apotheek welk contract heeft. De verzekerde krijgt in alle gevallen het medicijn vergoed dat hij medisch gezien nodig heeft. Indien er medisch gezien geen voorkeur is voor een bepaald merk is er wel een verschil: bij IDEA apotheken bepaalt de apotheker dan welk merk de verzekerde krijgt, bij apotheken met preferentiebeleid krijgt de verzekerde het collectief door Achmea Zorg en Agis voor deze apothekers ingekochte merk. Indien een apotheek zonder IDEA contract toch een ander merk meegeeft wordt het medicijn niet vergoed. Achmea Zorg en Agis maken met de leveranciers van geneesmiddelen de afspraak dat elke apotheek de door Achmea Zorg en Agis ingekochte middelen kan leveren.

De nieuwe contracten hebben alleen invloed op medicijnen waarvan het patent verlopen is en er meerdere merken zijn die het leveren. Dit betreft ongeveer 20% van de totale uitgaven aan geneesmiddelen. De nieuwe contracten hebben geen invloed op medicijnen waar nog patent op rust.

In tegenstelling tot andere verzekeraars hebben verzekerden de keus om gebruik te maken van een apotheek waarvoor geen preferentiebeleid geldt: de IDEA-apotheek. Bovendien hebben Achmea Zorg en Agis het preferentiebeleid anders vormgegeven dan concurrenten om het belangrijkste bezwaar weg te nemen: steeds wisselende leveranciers en daardoor steeds wisselende doosjes. Achmea Zorg en Agis selecteren leveranciers voor een periode van twee jaar, terwijl andere verzekeraars termijnen van 3-12 maanden hanteren. Ook hebben Achmea Zorg en Agis het aantal leveranciers beperkt zodat het minder moeite kost om altijd de verpakkingen op voorraad te hebben.

Marges van niet doelmatig opererende fabrikanten en apothekers nemen af. Marges van doelmatige partijen kunnen juist toenemen. Doel van het Achmea Zorg beleid is om ruimte te geven aan die partijen die zorgkosten voor verzekerden verlagen. Overigens zorgt het beleid van Achmea ervoor dat de inkomsten van de apotheker niet onder het niveau uitkomen dat de overheid als norm heeft opgesteld.

Om zeker te zijn dat EUR 2,40 een ambitieuze maar haalbare prijs is, heeft Achmea de prijs op drie punten zorgvuldig onderbouwd:

1. Productiekosten moeten lager zijn de voorgestelde prijs.
   Op basis van kostprijs-analyse en best-practice substitutiegraad is een bodemprijs bepaald. De voorgestelde prijs moet hoger dan deze bodemprijs liggen. EUR 2,40 ligt ruim boven de kostprijs bij best-practice substitutiegraad. De productiekosten van generieke geneesmiddelen zijn van de meeste geneesmiddelen gelijk. Tussen de productiekosten en de verkoopprijs zit marge. Hoe groot deze marge is, hangt af van de concurrentie tussen leveranciers en hoe effectief er onderhandeld wordt tussen leveranciers.
   
2. De vergoeding voor het risico dat een apotheker loopt moet substantieel zijn.
   Op basis van modellering van de resultaten van apothekers, blijkt dat Apotheken t.o.v. preferentiebeleid met IDEA een substantiële vergoeding kunnen ontvangen. Bij zeer goede prestaties op substitutie en gemiddelde inkoop kan deze vergoeding EUR 50.000 per jaar zijn voor een gemiddelde apotheek. Een rekenvoorbeeld bij 95% substitutie en gemiddelde inkoopprijs van generieke middelen van EUR 1,90 en een gemiddelde inkoopprijs van spécialitéprijs van EUR 12. Is de winst ten opzichte van preferentie: EUR 0,60 per verpakking. Bij 80.000 verpakkingen is dat EUR 48.000. De EUR 0,60 vloeit voort uit de verhoging van de receptregelvergoeding van EUR 0,66, toegerekend naar het aantal pakjes. Er zijn gemiddeld iets meer multisource pakjes dan receptregels.
   
3. Acceptatie na onderhandeling.
   Theoretische modellen moeten getoetst worden in de praktijk. Met een aantal partijen is op basis van feiten onderhandeld om tot een voor beide partijen acceptabel prijsniveau te komen. EUR 2,40 bleek haalbaar. Dergelijke onderhandelingen zijn te tijdrovend om die met elk apotheek individueel uit te onderhandelen.

Wat de financiële effecten van IDEA beleid zijn, is afhankelijk van uw uitgangspositie en welke mogelijkheden u heeft tot verbetering. Indien u in 2010 en 2011 een hoge substitutiegraad kunt bewerkstelligen en scherp kunt onderhandelen met uw leveranciers, dan houdt u een marge op de inkoop en verkoop van generieke medicijnen. Verder verhogen Achmea en Agis de receptregelvergoeding voor alle leveringen gemiddeld met EUR 0,66 waardoor deze kostendekkend wordt geacht. Wij hebben voor een aantal gemiddelde apotheken getoetst of ons ambitieuze beleid haalbaar is. Bij de doorgerekende apotheken lijkt het beleid haalbaar. U kunt de financiële effecten simuleren voor uw apotheek met een online rekentool: www.ideacontract.nl. De inlogcode is per aangetekende brief verstrekt.

Bij het preferentiebeleid loopt u geen risico op inkoop en kunt u gegarandeerd de preferente middelen inkopen tegen de verkoopprijs. Doordat Achmea Zorg en Agis deze middelen direct hebben ingekocht bij de leverancier zal hier naar verwachting geen of zeer beperkte korting in zitten. Afhankelijk van uw huidige kortingspercentage kan dit een daling van inkomsten zijn.

Achmea Zorg en Agis willen met het nieuwe beleid stabiliteit en zekerheid aan apothekers geven. Efficiënte apotheken en apotheken die hun efficiëntie kunnen verhogen zijn in staat om een positief operationeel resultaat te draaien. Door scherpe onderhandeling en verhoogde substitutie kunnen apothekers meer rendement halen dan nu onder het preferentiebeleid het geval is. Bij tegenvallende substitutie of inkoopresultaten kan het zijn dat er minder rendement gemaakt wordt t.o.v. het huidige niveau.

Achmea Zorg en Agis zijn van mening dat zij een redelijk en haalbaar voorstel doen aan apothekers. Achmea Zorg en Agis hebben in de voorbereiding veel tijd besteed aan de impact die het contract op apothekers heeft, en is van mening dat het contract ambitieus maar uitvoerbaar is. Juist het sluiten van dit contract moet een eind maken aan de discussie over kortingen en bonussen. Het rendement dat een apotheker onder het IDEA contract maakt is een terechte beloning voor een geleverde prestatie. Alle kortingen die een apotheker op de inkoop van generieke medicijnen krijgt zijn dan terechte kortingen. Het kan zijn dat individuele apothekers in financiële problemen komen door de vergoeding van Achmea Zorg en Agis. Dit zijn apothekers met hoge financieringslasten veroorzaakt door overnames in tijden dat de rendementen een stuk hoger waren. Apothekers zijn vrij om met elkaar overnameprijzen overeen te komen. Net als andere bedrijven zijn zij zelf verantwoordelijk als zij een te hoge overnamesom betaald hebben. Het is niet onze intentie apotheken in financiële problemen te brengen. Mocht dit onverhoopt, in een individueel geval, de uitwerking blijken van ons beleid, dan willen wij graag met de apotheker in gesprek om voor zijn situatie een passende oplossing te vinden.

Inderdaad hebben apothekers nu een verschillende substitutiegraad. Graag zouden we rekening houden met objectiveerbare oorzaken van een afwijkende substitutiegraad. Wij hebben de mogelijke factoren uitgebreid geanalyseerd, maar konden geen objectiveerbare verschillen vinden. Ook SFK/KNMP hebben wij in de voorbereidingsfase deze vraag voorgelegd. Ook zij kwamen tot de zelfde conclusie. In het uiteindelijke model hebben we voor een eenheidsprijs gekozen en voor elke apotheek hetzelfde percentage niet om te zetten patiënten in de vergoeding meegenomen. Uw vergoeding per verpakking is dus onafhankelijk van uw substitutiegraad en de eventuele verbetering die u hier nog in weet te bereiken.

Bij een hoge substitutiegraad is het prijsverschil van spécialité medicijnen tussen apotheken verwaarloosbaar. Het is om die reden dat er geen objectiveerbare factor is die meegenomen is bij de opbouw van het model.

De contracttermijn is twee jaar. Tussentijds opzeggen is niet mogelijk. Dit komt omdat wij ook lange termijn verplichtingen aangaan met producenten van geneesmiddelen. Binnen IDEA is het voor u dus ook mogelijk om voor deze termijn contracten af te sluiten met uw leveranciers. In 2012 kunt u weer kiezen voor een nieuwe contractvorm.

Bij normaal gefinancierde apotheken is er voldoende rendement om de salarissen van assistenten en apothekers te betalen. Daarmee kan de apotheek volgens de NAN normen farmaceutische zorg leveren. Bovendien werkt Achmea actief aan extra zorg die apothekers kunnen verlenen (zoals bijvoorbeeld de Medicatie Check) waar apothekers een extra vergoeding voor krijgen.

In de ontwikkeling voor een alternatief voor het preferentiebeleid bleek dat niet alle apotheken dezelfde voorkeur hebben. Een deel van de apotheken ziet kansen om zelfstandig scherper in te kopen en doelmatiger af te leveren. Een andere groep apothekers loopt liever geen risico op inkoop en substitutie. Op wens van deze laatste groep hebben Achmea Zorg en Agis ook een preferentie-contract uitgewerkt. Inhoudelijk heeft IDEA bij Achmea Zorg en Agis de voorkeur: dit past bij de visie dat zorgverleners zelf tot de beste prestaties komen, alle partijen in de farmaceutische kolom de eigen rol optimaal kunnen spelen en Achmea Zorg en Agis geen taken hoeft over te nemen.

Achmea Zorg en Agis vragen van apothekers een snelle beslissing. Dit kan ook omdat alle informatie voorhanden is om de keuze te maken. Een aantal zaken zal onzeker blijven: bijvoorbeeld hoe de inkoopprijzen zich gaan ontwikkelen en welke substitutiegraad u kunt bereiken. Achmea Zorg en Agis hebben extra mensen ingezet om u te helpen bij uw keuze. Indien u niet voor IDEA kiest, gaan wij er van uit dat u voor het preferentiebeleid gekozen heeft. U bent dan gehouden om vanaf 1 januari aan onze verzekerden de preferent aangewezen labels te verstrekken.

Nee. Vanaf 1 januari 2012 gaat de nieuwe contractsperiode in. Achmea Zorg en Agis hebben voor een tweejarig contract gekozen omdat dit een aantal voordelen heeft. Voor de patiënt betekent dat er minder wisselingen van label zijn. Voor de apotheker betekent het meer zekerheid over de ontwikkeling van inkomsten en de mogelijkheid tot betere afspraken met leveranciers. Achmea Zorg en Agis maken volumeafspraken met leveranciers en kunnen daarom niet tussentijds het volume aanpassen.

Patiënten zullen recht blijven hebben op geneesmiddelen met de actieve stof die ze nodig hebben. Indien er medische noodzaak is, hebben patiënten recht op een specialité variant van de actieve stof. Wanneer er geen medische noodzaak is, hebben patiënten geen recht op de specialité variant. Wanneer de apotheek deze wel levert, vindt geen vergoeding plaats.

In eerste instantie zullen alle middelen via de Z-I taxe vergoed worden. Bij generieke middelen volgens de laagste prijs in de taxe. Het verschil met de gedeclareerde omzet en wat de omzet op basis van het IDEA contract zou zijn geweest wordt door een generiek kortingspercentage verrekend op alle middelen.

Wanneer u kiest voor het preferentiebeleid, worden alle middelen in eerste instantie via de Z-I taxe vergoed. Bij generieke middelen volgens de laagste prijs in de taxe. Achmea garandeert dat Apothekers deze middelen ook in kunnen kopen voor deze prijs.

Naar verwachting zal het ca. 80% van het totale multisource volume (in verpakkingseenheden) betreffen. Achmea Zorg en Agis besteden ca. 20% van het multisource volume niet aan omdat dit te kleine stoffen betreft. Het scherp inkopen is in principe voor alle stoffen belangrijk. Enkel om praktische redenen zijn ongeveer 20% van de stoffen niet geselecteerd.

Merkgeneesmiddelen waarvan er twee merkloze varianten in de Z-I taxe  staan en welke ook daadwerkelijk verkrijgbaar zijn, zijn multisource geneesmiddelen. Daarnaast zijn er een aantal toevoegingen aan deze lijst, en zijn biosimilars uitgesloten. Voor de uitgebreide lijst zie: www.ideacontract.nl

De verpakkingsprijs is gebaseerd op het gemiddelde aantal DDD’s in een verpakking. De nulmeting wordt genomen over het jaar voorafgaand aan de bekendmaking van het nieuwe contracteringsbeleid. Ter indicatie: de huidige gemiddelde pakjesgrootte bedraagt 27 DDD’s. Als uw apotheek hiervan afwijkt, zal de prijs per verpakking hoger of lager komen te liggen dan wat in de bekendmaking is aangegeven.

Voor medicijnen zonder een vastgestelde DDD, zal de pakjesprijs gebaseerd zijn op de gemiddelde verpakkingsinhoud van het medicijn.

We zullen e.e.a. duidelijk maken met een rekenvoorbeeld. Het gaat hier om een fictieve situatie die de rekenmethode verklaart, dus niet om werkelijke getallen. Een apotheek levert over 2008 1 doosje Omeprazol 20mg 30 stuks en 2 doosjes Omeprazol 40mg 30 stuks af. Het gaat om 3 doosjes en 150 DDD’s. Hoeveel doosjes er vergoed worden hangt af van het landelijk gemiddeld aantal DDD’s per verpakking zoals vastgesteld in de nulmeting. Als dit 30 DDD’s is, en de apotheek heeft 50DDD’s per verpakking geleverd, krijgt de apotheek dus geen 3 verpakkingen vergoed, maar 5.

De vergoeding aan de apotheek is opgebouwd uit 3 elementen; de receptregelvergoeding, de vergoeding voor de materiaal kosten en de clawback die ingehouden wordt. Meer details kunt u terug vinden in de brief die wij op 27 augustus hebben bezorgd.

De verhoging van receptregelvergoedingen wordt toegepast door de huidige receptregelvergoeding te verhogen naar het maximum tarief. Dit geldt voor alle afleveringen, dus ook op weekafleveringen, magistrale bereidingen etc. Op elke receptregel wordt het maximum tarief vergoed zoals beschreven in de NZa tariefbeschikking d.d. 3-4-2009, documentnummer 5200-1900-09-3. Op een gemiddelde receptregelvergoeding van EUR 7,28  bedraagt de verhoging EUR 0,66.

Achmea Zorg en Agis zullen onder het IDEA contract altijd de ruimte benutten om de receptregelvergoeding te verhogen tot het niveau dat er volgens de NZa sprake is van kostendekkenheid. De ophoging van de receptregelvergoeding kan dus dalen of stijgen, afhankelijk van vaststelling NZa.

Indien de receptregelvergoeding volledig onderhandelbaar wordt, zal er door een onafhankelijk expert panel een kostendekkend tarief worden opgesteld. Dit zal dan het nieuwe kostendekkende tarief worden onder het IDEA contract. Voor preferente apotheken zal opnieuw onderhandeld worden. Insteek hierbij zal zijn dat de totale vergoeding voor IDEA hoger is dan apothekers die meedoen met het preferentiebeleid. Bij het IDEA contract loopt een apotheker namelijk meer risico en daar hoort een hogere vergoeding bij.

Er is een kleine kans dat de NZa duidelijkheid gaat geven op 1 oktober a.s. Welk tarief de NZa ook vaststelt de keuze tussen preferentie of IDEA blijft gelijk. IDEA blijft altijd financiëel gunstiger op het moment dat de apotheker forse stappen kan zetten op substitutie of inkoop. Dit is onafhankelijk van het absolute niveau van de receptregel. Sommige apothekers hebben aangegeven dat zij bij een hogere vaststelling van de receptregelvergoeding eerder voor preferentiebeleid kiezen. De redenering hierachter is dat zij dan gedwongen zijn om IDEA te nemen om toch financieel het hoofd boven water te houden. Dit zou een verkeerde drijfveer zijn: het IDEA contract geeft een vergoeding voor het extra risico, het is geen aanvulling in de kosten van de apotheek.

Wanneer u voor IDEA kiest, hangen uw inkoopvoordelen af van hoe scherp u zelf inkoopt bij de door u gekozen leveranciers. Onder het preferentiebeleid zal de claw-back worden ingehouden op alle niet-preferente multisource stoffen.

Wanneer u kiest voor het preferentiebeleid zal er voor het doelmatig afleveren van multisource medicatie geen aanvullende receptregelvergoeding uitgekeerd worden. Bij IDEA wordt wel een aanvullende receptregelvergoeding verstrekt. Wanneer u aanvullende afspraken met Achmea Zorg en Agis gemaakt heeft over een vergoeding voor het leveren van zorgprestaties (bijvoorbeeld de Medicatie Check), dan blijven deze afspraken gewoon gelden.

Onder het preferentiebeleid zal de claw-back zal niet worden ingehouden op de preferente middelen. Bij IDEA zal de claw-back voor geen enkel multisource middel worden ingehouden.

Op deze site is een overzicht te vinden van alle artikelen waar het IDEA contract betrekking op heeft. Het overzicht is op niveau ‘PRK-kode’, zoals deze in de Z-I taxe vermeld staat. Dit overzicht is niet op ATC-niveau te verstrekken, omdat het voor kan komen dat afwijkende toedieningsvormen of doseringen niet aan de multisource definitie voldoen.

En welke mogelijk multisource worden de komende 2 jaar?

Een overzicht van de middelen die de komende 2 jaar multisource worden, is niet met volledige nauwkeurigheid in te schatten. Wat precies multisource wordt, is namelijk afhankelijk van de markt.

Achmea Zorg en Agis hebben de ambitie om de kwaliteit in de zorg transparanter te maken. Immers, niet iedere zorgaanbieder zal dezelfde kwaliteit kunnen leveren. Een uitwerking hiervan is dat we onderscheid (gaan) maken in basisrelaties en intensieve relaties. Apothekers die voldoen aan een aantal extra kwaliteitseisen, merken wij aan als intensieve relatie. Zowel binnen de  IDEA-overeenkomst als in de Preferentie-overeenkomst maken we dit onderscheid.

In 2009 heeft u hiermee reeds kennis kunnen maken in de gedifferentieerde contracten van Agis. De kwaliteitscriteria voor de overeenkomsten 2010-2011 zullen grotendeels hierop gebaseerd zijn.

Achmea en Agis wensen nadrukkelijk een mogelijkheid te creëren om de verbetering van kwaliteit te stimuleren door middel van een hogere beloning. Hoe dit in de contracten tot uiting zal komen, zal nader uitgewerkt worden. We streven ernaar om de financiële uitwerking van dit punt voor zowel het IDEA als ook het Preferentiecontract gelijk te laten zijn. In de afweging: kies ik een IDEA- dan wel een Preferentiecontract vormt dit punt derhalve geen onderscheidend issue.

Achmea Zorg en Agis zullen hun uiterste best doen om de contracten zo veel mogelijk op elkaar af te stemmen. Echter, het kan niet uitgesloten worden dat voor 2010 nog twee aparte contracten worden aangeboden.

Waarschijnlijk zal zowel voor Achmea Zorg als voor Agis de contractering digitaal plaatsvinden.

Hierover ontvangt u nader bericht.

De contracten van Agis worden niet opgezegd. Indien u kiest voor een IDEA-contract met Agis, zal deze uw huidige contract vervangen per 1 januari 2010.

Het hudige preferentiebeleid van Agis heeft een looptijd tot 1 januari 2010. Het huidige preferentiebeleid zal daarom tot 1 januari 2010 blijven bestaan, na die tijd zal Agis overgaan op het Achmea/Agis preferentiebeleid.

De zorgverzekeringsbedrijven Achmea Zorg en Agis zijn onderdeel van een gezamelijke moederbedrijf. Voorlopig blijven de beide bedrijven apart bestaan, echter om synergievoordelen te bereiken zullen Achmea Zorg en Agis zo veel mogelijk kiezen voor een gezamenlijk beleid.