U bent bij een apotheek geweest die een contract heeft met Achmea. In het contract staat dat de apotheker medicijnen uit de basisverzekering elektronisch hoort af te rekenen en niet via een nota aan de verzekerde.
In het contract is ook afgesproken dat de apotheek onze verzekerden moet voorzien van een medicijn dat de huisarts heeft voorgeschreven van de merkloze variant. Deze medicijnen hebben dezelfde betrouwbare werking als een merkmedicijn maar zorgen ervoor dat we de kosten van de zorg minder snel laten stijgen.
Mogelijk heeft u er op gestaan om het merkmedicijn te ontvangen zonder van uw huisarts een bewijs te hebben gekregen dat het medisch noodzakelijk is. Uw apotheker heeft u hier zeer waarschijnlijk op gewezen. Als u bij de keuze het merkmedicijn kiest dan moet u zelf het middel betalen. Wij vergoeden deze nota niet, dit is volgens onze polisvoorwaarden.

We wijzen de nota’s vanaf 1 september 2010 af als dit (merk)medicijnen betreft die u heeft gehaald bij uw apotheek met een contract. Nota’s van afleverdatum voor 1 september 2010 betalen we uit coulance uit.
Nota’s voor medicijnen die vallen onder uw aanvullende verzekering blijven we wel vergoeden.

Op de nota, die u van uw apotheek heeft meegekregen, staat een afleverdatum. Nota’s met een afleverdatum van 1 september 2010 of later wijzen wij af. Nota’s met een afleverdatum voor 1 september 2010 blijven we vergoeden. 
Restitutienota’s van een gecontracteerde apotheek vergoeden wij niet. De gecontracteerde apotheker dient de nota rechtstreeks bij ons te declareren. Restitutienota’s van een niet gecontracteerde apotheek nemen wij in behandeling en verwerken wij conform de polisvoorwaarden.

Een merkmedicijn komt alleen voor vergoeding in aanmerking als uw huisarts heeft beoordeeld dat het merkloze medicijn bijwerkingen geeft. Uw apotheek mag alleen het merkmedicijn aan u meegeven, als u een bewijs van medische noodzaak met onderbouwing van de bijwerkingen heeft. De apotheek declareert dan rechtstreeks bij ons. U krijgt niet zomaar een bewijs van medische noodzaak, daar zijn strikte regels voor opgesteld in de wet. Uw huisarts en apotheek zijn bekend met deze regels.

Als een verzekerde met een restitutiepolis geneesmiddelen haalt bij een gecontracteerde apotheek dan dient de apotheek de nota’s elektronisch (rechtstreeks) in te dienen.
Zijn de geneesmiddelen bij een niet gecontracteerde apotheek gehaald dan nemen wij de nota in behandeling en vergoeden we het marktconforme tarief.

Wij zien het als onze verantwoordelijkheid om de zorg in Nederland voor iedereen betaalbaar te houden. Hogere kosten hebben op de langere termijn immers een hogere premie tot gevolg. De kosten voor medicijnen waren onnodig hoog, omdat er vaak dure merkmedicijnen werden voorgeschreven. Daarom hebben wij vorig jaar nieuwe afspraken met de apothekers gemaakt. Met ons nieuwe beleid worden er minder dure merkmedicijnen verstrekt. Dezelfde kwaliteit tegen lagere kosten dus.

Als een geneesmiddel niet op voorraad is, dan kan het voorkomen dat de 'eigen' apotheek het middel 'leent' van een apotheek in de buurt. In sommige gevallen declareert de apotheek in de buurt het geneesmiddel rechtstreeks bij ons. Dit verklaart de andere apotheek op het declaratie-overzicht.

Multi-source-geneesmiddelen zijn middelen die volgens de definitie van de overheid dezelfde werkzame stof voor eenzelfde therapeutische toepassing bevatten en door verschillende leveranciers worden aangeboden. Geneesmiddelen waarvan er drie varianten -meestal het merkgeneesmiddel en twee merkloze geneesmiddelen- zijn multisource geneesmiddelen.

Medische noodzaak is een begrip dat in de farmacie vooral gebruikt wordt om op een recept aan te geven door de huisarts waarom het medisch noodzakelijk is dat de verzekerde het merkmedcijn moet gebruiken. De noodzaak moet goed medisch onderbouwd zijn.
Soms wordt het ook gebruikt om aan te geven dat het generieke middel van een bepaalde fabrikant geleverd moet worden (bijv. Oxazepam Ratiopharm of Oxazepam Pharmachemie). Dit laatste komt echter veel minder voor.

In de nieuwe polisvoorwaarden is opgenomen dat onze verzekerden alleen nog recht hebben op originele geneesmiddelen als er geen merkloze geneesmiddelen in de handel zijn of als er sprake is van medische noodzaak om het originele geneesmiddel te gebruiken.
Als de apotheker een preferentiecontract met ons heeft afgesloten hebben verzekerden, die in deze apotheek hun geneesmiddelen halen, recht op één variant van het merkloze geneesmiddel.

Uitsluitend de arts bepaalt of er sprake is van medische noodzaak, niet de apotheker of de verzekerde.

De arts moet dit op het recept aan geven. Het komt echter maar heel weinig voor, omdat er maar weinig situaties denkbaar zijn waarin uitsluitend één bepaald geneesmiddel gebruikt kan worden.

Belangrijke redenen voor een arts om medische noodzaak op het recept te zetten zijn:

• Als er sprake is van ernstige overgevoeligheid voor één van de hulpstoffen in het geneesmiddel. Dit komt niet zo erg vaak voor. Lactoseovergevoeligheid komt wel vrij veel voor, maar geeft bij het gebruik van geneesmiddelen geen klachten.
• Als iemand overgevoelig is voor bepaalde hulpstoffen moet hij dit melden bij de apotheek. De apotheek zorgt er dan voor dat de patiënt geen geneesmiddel krijgt met die hulpstoffen er in.
• Als er sprake is van geneesmiddelen die bij kleine veranderingen in de afgifte al grote verschillen in de werking te zien geven en waarbij dit ook schadelijke gevolgen kan hebben voor de gezondheid van de patiënt. Dit is alleen een risico voor mensen die zo’n geneesmiddel al gebruiken. Het is geen risico voor nieuwe gebruikers. De geneesmiddelen waarvoor dit geldt zijn bekend bij de apotheek. Het apotheeksysteem geeft een waarschuwing als de apotheker een bestaande gebruiker op een andere variant van het middel wil overzetten.
• Bij medicatie die via een inhalatiesysteem wordt toegediend (bij astma en COPD). Sommige mensen vinden inhaleren heel moeilijk. Als ze het inhaleren met een bepaald inhalatieapparaat dan eindelijk onder de knie hebben, kan de arts het medisch noodzakelijk vinden, om dit inhalatiesysteem te blijven gebruiken.

Iedere zorgverzekeraar heeft zijn eigen beleid en contractafspraken. De apotheek declareert rechtstreeks en wij doen een prijsafspraakcontrole aan de hand van de gemaakte contractafspraken. In de meeste gevallen wijkt de prijs van het doosje af met hetgeen er daadwerkelijk wordt uitgekeerd aan de apotheek. De apotheek werkt namelijk met een zelfde prijsberekening voor alle zorgverzekeraars.
Wij vergoeden nooit de kosten aan de apotheek zonder dat er een prijscontrole heeft plaats gevonden.

Ja dat kan.
Achmea heeft met apothekers afspraken gemaakt over het gebruik van zo veel mogelijk generieke geneesmiddelen. Deze zijn namelijk aanzienlijk goedkoper dan merkgeneesmiddelen, terwijl zij dezelfde werking en kwaliteit hebben.
Wanneer de arts het desondanks medisch gezien noodzakelijk vindt dat de verzekerde een specifiek merkgeneesmiddel gebruikt bijvoorbeeld door allergie op bepaalde hulpstoffen, kan hij dit aangeven op het recept. Omdat het steeds gaat om medicijnen met dezelfde werkzame stof is de kans hierop zeer klein. Van doelmatig voorgeschreven medicijnen blijkt meer dan 99% van de mensen het best geholpen met de goedkoopste generieke variant. Mocht het toch noodzakelijk zijn dan krijgt de verzekerde in de apotheek het betreffende merkgeneesmiddel.

Apothekers verschillen. Sommige apothekers kiezen ervoor om zelf medicijnen in te kopen tegen een scherpe prijs, anderen laten dat over aan Achmea, die dan gezamenlijk voor deze apothekers inkoopt. Wat merkt de verzekerde van dit beleid?
Van deze verschillende contracten met apotheken merkt de verzekerde in feite niets. In beide gevallen krijgt de verzekerde het medicijn dat hij medisch gezien nodig heeft.
Bij een apotheker met preferentiebeleid levert de apotheek het (preferente) medicijn waarbij Achmea in samenspraak met de fabrikant de prijs heeft vastgesteld.
Bij een IDEA apotheek krijgt de verzekerde het merk van de fabrikant waar de apotheker afspraken mee heeft gemaakt.